Rimane ancora alto il numero di bambini morti prima di nascere o entro la prima settimana di vita. I primi risultati del progetto SPItOSS, infatti, che si e’ concluso dopo tre anni di lavoro e che ha coinvolto tre regioni italiane, rilevano che ogni mille bambini nati si registrano 4 morti in Sicilia, 3,5 in Lombardia e 2,9 in Toscana. Rispetto alla mortalita’ materna si tratta di un evento di gran lunga piu’ frequente: 1.800 morti perinatali contro 40 morti materne per anno. I dati sono stati diffusi oggi nell’ambito del convegno “SPItOSS: risultati e valutazione di fattibilita’ di un progetto pilota di sorveglianza della mortalita’ perinatale in Italia”. Il Progetto pilota di sorveglianza della mortalita’ perinatale e’ stato coordinato dall’Istituto superiore di sanita’ e finanziato dal Centro nazionale per la prevenzione e il controllo delle malattie (CCM) del Ministero della salute. I dati raccolti dal 2017 al 2019 hanno permesso di confermare il tasso di mortalita’ perinatale prodotto dall’ISTAT, pari a circa 4 decessi ogni mille nati, valore che ci colloca in linea con Paesi, come la Francia e il Regno Unito, che hanno sistemi socio-sanitari analoghi al nostro. I dati evidenziano una variabilita’ per area geografica che penalizza il Sud del Paese. La sorveglianza dell’ISS ha individuato le condizioni associate a un maggior rischio di morte perinatale: la cittadinanza straniera, la gravidanza multipla e il parto prima di 32 settimane di gestazione. Le morti avvenute durante il travaglio e il parto, in oltre la meta’ dei casi, sono attribuibili a eventi acuti come il distacco della placenta. Tra le morti avvenute dopo la nascita una su cinque e’ riconducibile ad analoghi eventi acuti intrapartum, ma le cause piu’ frequenti delle morti neonatali entro i primi 7 giorni di vita sono i disturbi respiratori e cardiovascolari del neonato seguiti, per frequenza, dalle infezioni e dalle malformazioni congenite. “Questa sorveglianza pilota- dice Serena Donati, direttore del Reparto Salute della Donna e dell’Eta’ Evolutiva e responsabile scientifico del progetto- e’ nata con l’obiettivo di raccogliere i dati necessari a identificare e monitorare i casi di morte perinatale e per descriverne le cause e i fattori di rischio al fine di migliorare la qualita’ dell’assistenza alla madre e al neonato e contribuire a ridurre le morti perinatali evitabili”. Nelle tre regioni partecipanti al progetto pilota – Lombardia, Toscana e Sicilia– e’ stata costruita una rete di referenti che coinvolge tutti i presidi sanitari dove nascono o vengono assistiti i neonati in modo da garantire la segnalazione di ogni nuovo caso di morte perinatale. La quasi totalita’ dei decessi segnalati al sistema di sorveglianza sono stati sottoposti a una procedura di audit all’interno dei presidi, coinvolgendo tutti i professionisti sanitari. A livello nazionale e regionale sono stati istituiti dei comitati multidisciplinari di esperti indipendenti che hanno revisionato una parte dei casi passando in rassegna l’intera documentazione clinica disponibile mediante indagini confidenziali, al fine di attribuire la causa di morte e valutare la loro evitabilita’. L’ISS, oltre a coordinare l’intera rete della sorveglianza, ha provveduto a predisporre e condividere i protocolli e i materiali di lavoro, ha adottato il sistema di classificazione delle cause di morte ICD-PM raccomandato dall’OMS, ha curato la formazione dei professionisti sanitari coinvolti nel progetto e ha eseguito l’analisi statistica dei dati. LE CARATTERISTICHE ORGANIZZATIVE DEI PRESIDI SANITARI PARTECIPANTI ALLA SORVEGLIANZA. La sorveglianza ha raccolto informazioni relative alle caratteristiche dei 138 presidi sanitari dotati di unita’ di ostetricia, neonatologia o terapia intensiva neonatale nelle tre Regioni partecipanti. Il volume di parti assistiti per punto nascita varia per Regione, ma tutti i presidi rispettano gli standard di qualita’ e sicurezza richiesti dal Ministero della Salute tra cui la presenza continua di un ginecologo, un pediatra/neonatologo, un anestesista e un’ostetrica. La percentuale di punti nascita coinvolti nella sorveglianza che riferiscono di praticare oltre il 35% di tagli cesarei, cioe’ oltre il valore medio nazionale, e’ decisamente piu’ alta nella regione Sicilia (69%) rispetto alla Toscana (13%) e alla Lombardia (10%). La principale criticita’ evidenziata a carico della rete dei presidi coinvolti riguarda il percorso assistenziale offerto alle donne con gravidanza a rischio che risultano partorire ancora troppo spesso in ospedali non attrezzati per fronteggiare eventuali complicazioni materne o neonatali. Un esempio riguarda il parto estremamente pretermine – prima di 32 settimane di gestazione – che dovrebbe essere assistito esclusivamente in ospedali di II livello in grado di fronteggiare eventuali complicazioni neonatali mentre nel 25% delle morti perinatali segnalate risulta assistito in presidi di I livello. GLI ESAMI ANATOMOPATOLOGICI IN CASI DI MORTE PERINATALE Le autopsie e gli esami della placenta in caso di morte perinatale vengono richiesti meno spesso in Sicilia rispetto a Toscana e Lombardia. Per promuovere la richiesta degli esami anatomopatologici potrebbe essere utile una migliore informazione sugli aspetti normativi rivolta ai clinici e un appropriato counselling offerto a tutti i genitori che si trovano ad affrontare l’esperienza di un lutto perinatale. “Ai genitori va sempre offerto un colloquio – conclude Donati – in un momento adatto e da parte di professionisti con competenze comunicative e relazionali per informarli che l’autopsia talvolta e’ l’unica opportunita’ per accertare o escludere un eventuale rischio di ricorrenza in successive gravidanze”. CRITICITÀ ASSISTENZIALI ED EVITABILITÀ DELLE MORTI PERINATALI I comitati di esperti che hanno eseguito le indagini confidenziali a livello regionale e nazionale, oltre ad attribuire le cause dei decessi hanno anche valutato la loro evitabilita’ che e’ risultata pari a zero in Toscana, 11% in Lombardia e 38% in Sicilia. In questa regione sono state evidenziate piu’ frequentemente criticita’ suscettibili di miglioramento sia nella qualita’ che nell’organizzazione dell’assistenza ostetrica e neonatale. L’appropriatezza della gestione di diabete e ipertensione in gravidanza e dello screening dei difetti di accrescimento fetale insieme alle indicazioni all’induzione del travaglio e al taglio cesareo sono tra le principali criticita’ di pertinenza ostetrica. La qualita’ dell’assistenza rianimatoria neonatale, ma anche la mancata sorveglianza dei neonati ricoverati in regime di rooming-in e la mancata informazione delle madri ricoverate circa i segnali di allarme per i quali occorre chiedere assistenza per il neonato sono alcune delle criticita’ segnalate in ambito neonatale.
